醫(yī)療保障基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行，切實保護好老百姓的“看病錢”“救命錢”，湛江市醫(yī)療保障局公開曝光5起違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?。上述違法違規(guī)行為造成了醫(yī)?；饟p失，破壞了定點醫(yī)療機構的形象，在社會上產生了不良影響。廣大定點醫(yī)療機構需嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，建立健全醫(yī)保管理制度，完善崗位職責、風險防控和責任追究等相關制度，堅決杜絕違法違規(guī)行為，不斷提高人民群眾獲得感和幸福感。

　　案例一：湛江市第三人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　湛江市醫(yī)療保障局在開展精神病類定點醫(yī)療機構的專項檢查中發(fā)現(xiàn)湛江市第三人民醫(yī)院存在重復收費、超標準收費、超醫(yī)保限定支付的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違規(guī)金額17757221元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2024年9月2日對該機構作出處理決定，責令其立即改正，并處行政罰款1270073.92元。

　　案例二：湛江市麻章區(qū)湖光鎮(zhèn)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　麻章區(qū)醫(yī)療保障局針對在日常檢查中發(fā)現(xiàn)麻章區(qū)湖光鎮(zhèn)衛(wèi)生院涉嫌存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨榫€索，經現(xiàn)場查實該機構存在違反診療規(guī)范過度診療、分解項目收費、串換檢驗項目等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違規(guī)金額67527.9元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，麻章區(qū)醫(yī)療保障局于2024年7月29日對該機構作出處理決定，處行政罰款67527.9元，并將相關問題線索移交當?shù)丶o檢部門處理。

　　案例三：吳川蘭石盈印綜合醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　吳川市醫(yī)療保障局在2024年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪螜z查中獲得線索，經現(xiàn)場查實吳川蘭石盈印綜合醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度檢查、過度診療及掛床住院的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋婕斑`規(guī)金額387130.87元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，吳川市醫(yī)療保障局于2024年8月26日對該機構作出處理決定，責令該院立即改正，并處行政罰款387130.87元。

　　案例四：顏某某騙保案

　　根據徐聞縣醫(yī)保部門在日常審核中發(fā)現(xiàn)的問題線索，徐聞縣醫(yī)療保障局經調查發(fā)現(xiàn)，顏某某于2022年5月至2023年10月期間冒用他人醫(yī)保身份在徐聞縣人民醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院住院治療，涉及醫(yī)保基金85037.83元，已主動退回。顏某某的行為違反了《中華人民共和國刑法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，已構成欺詐騙保。徐聞縣醫(yī)療保障局于2024年5月11日將顏某某涉嫌欺詐騙保案件線索移送當?shù)毓矙C關處理。

　　案例五：湛江市霞山骨傷科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　霞山區(qū)醫(yī)療保障局在2024年湛江市醫(yī)保基金交叉檢查中獲得線索，經現(xiàn)場查實湛江市霞山骨傷科醫(yī)院存在過度診療、串換項目、過度檢查、超醫(yī)保限定支付的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違規(guī)金額87093.94元。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，霞山區(qū)醫(yī)療保障局于2024年6月21日對該機構作出處理決定，約談其法定代表人，并處行政罰款108087.97元。